Hoidon tarpeen arviointi aikuisten palveluissa
Julkisissa terveydenhuollon palveluissa oikeanlainen ja tehokas hoidon tarpeen arviointi on olennainen osa mielenterveys- ja päihdeongelmien hoitoa. Liian usein tämä alkuvaihe voi tuottaa ongelmia palveluissa: Hoidon tarpeen arviointiin saatetaan panostaa tarpeettoman paljon tai liian vähän ja palvelujen arvioinnin yhteiset käytännöt voivat olla ammattilaisille epäselvät, tehdään esimerkiksi päällekkäistä työtä. Arvioinnin määrästä tai osuvuudesta riippumatta kaikille kuitenkin saatetaan tarjota samaa palvelua tai palvelua, jota ei ole saatavilla.
Apua hakevalle nämä hoidon tarpeen arvion ongelmat voivat näyttäytyä pitkinä odotusaikoina ja useampina arviokäynteinä. Ensin asiakas odottaa ensimmäistä arvioaikaa, jonka jälkeen hänellä saattaa olla arviokäyntejä useamman viikon välein. Sen jälkeen asiakas odottaa hoidon aloittamista. Koko aikana asiakas ei ole saanut toimenpiteistä konkreettista hyötyä. Tämä voi johtaa apua hakevien yksilökohtaiseen ja alueelliseen eriarvoisuuteen, passivoitumiseen sekä tilanteiden ja oireiden vaikeutumiseen.
Yhtenäinen hoitoonohjaus on yksi keskeisimmistä keinoista mahdollistaa oikea-aikainen ja -tasoinen tuki tai hoito apua hakevalle.
Hoidon tarpeen arvioimisen sekä ammattilaisten ja apua hakevien tukemiseksi olemme kehittäneet aikuisille Terapianavigaattorin, joka on kehitetty yhteistyössä hyvinvointialueiden kanssa. Navigaattori kokoaa hoidon tarpeen arvioinnin kannalta olennaisimman tiedon apua hakevan tilanteesta jo ennen ensitapaamista terveydenhuollossa. Näin hoito voidaan parhaimmillaan aloittaa nopeasti heti ensijäsennyksen, eli navigaattorin tulosten läpikäymisen ja tarkentamisen, jälkeen. Tämä auttaa lyhentämään palvelujen jonoja ja auttaa ihmisiä saamaan heille sopivia hoitoja tai ilman, että tilanteet ja ongelmat kärjistyvät.
Terapianavigaattorin kehittämistyössä keskeiset periaatteet ovat olleet
- apua hakevien välinen yhdenvertaisuus
- apua hakevien aktivoiminen oman hoitonsa suunnittelussa ja toteuttamisessa
- hoidon tarpeen arvion yksilölähtöisyys
- hoidon tarpeen arvioiden tasalaatuisuuden vahvistaminen
- terveydenhuollon ammattilaisten välinen yhteisymmärrys hoidon tarpeen arvioinnin periaatteista
- terveydenhuollon ammattilaisten työn helpottaminen ja sujuvoittaminen
- resurssien kestävä käyttö.
Terapianavigaattori aikuisille
Terapianavigaattori on digitaalinen työväline, jonka avulla hoitoon pääsy nopeutuu ja hoitojen vaikuttavuus vahvistuu. Terapianavigaattoriin on sisällytetty kansallisesti käytettyjä ja suositeltuja oiremittareita yleisimpien mielenterveyden ongelmien kartoittamiseen. Mittareiden lisäksi Terapianavigaattorissa kysytään olennaisimmista terveyteen ja toimintakykyyn vaikuttavista tekijöistä, kuten mahdollisesta akuutista kriisistä, nukkumisen ongelmista ja koetusta toimintakyvystä.
Täytettyään Terapianavigaattorin apua hakeva saa koosteen vastauksistaan. Tästä koosteraportista selviää
- ongelmakuvaus ja syy hakeutua hoitoon
- minkälaista oireilua esiintyy ja millä voimakkuudella
- taustatekijöitä, kuten elämänkriisi tai päihteiden käyttö
- toimintakyky töissä tai opiskeluissa sekä sosiaalisissa suhteissa
- hoitomieltymykset eli hoidot, joihin on valmis ja joista uskoisi hyötyvänsä
- muun tuen tarve
- aikaisemmat psykososiaaliset hoidot ja kokemukset niistä.
Pilotit ovat osoittaneet, että Terapianavigaattorista hyötyy niin kansalainen, asiakas kuin ammattilainen sekä koko mielenterveyden palvelujärjestelmä.
Terapianavigaattori auttaa arvioimaan apua hakevan psykososiaalisen hoidon tarvetta sekä vähentämään arviointiin kuluvaa aikaa ja siihen liittyviä mekaanisia tehtäviä. Lisäksi se tukee apua hakevaa henkilöä oman tilanteensa jäsentämisessä. Terapianavigaattorin avulla terveydenhuollossa tunnistetaan nopeasti asiakkaat, jotka voidaan ohjata matalan kynnyksen kevyempiin mutta nopeasti alkaviin psykososiaalisiin hoitoihin. Toisaalta tunnistetaan myös heidät, jotka vaativat tarkempaa arviota tai intensiivisempää hoitoa. Terapianavigaattorin käyttäminen on helppoa niin apua hakevan kuin ammattilaisen näkökulmasta. Sen täyttäminen vie asiakkaalta keskimäärin 20 minuuttia, ja ammattilaisen täydentävä haastattelu, eli ensijäsennys, vie keskimäärin 10–20 minuuttia.
Terapianavigaattoria voivat käyttää kaikki terveydenhuollon ammattilaiset, joiden työnkuvaan kuuluu ohjata mielenterveyden oireista tai häiriöistä kärsiviä psykososiaalisiin hoitoihin. Terapianavigaattorin käyttöönotto edellyttää palvelujärjestelmätasolla sitä, että alueelliset psykososiaaliset hoidot porrastetaan. Lisäksi etsitään keinoja, joilla asiakas saadaan ohjattua Terapianavigaattorin äärelle, ennen kuin hän tapaa hoidon tarpeen arvion toteuttavan ammattilaisen.
Ammattilaistasolla Terapianavigaattorin käyttöönotto edellyttää vain ammattilaisten kouluttamista. Terapianavigaattoria työssään käyttävät terveydenhuollon ammattilaiset saavat kaksituntisen ensijäsennyskoulutuksen. Ensijäsennyskoulutuksessa he oppivat syventämään ja soveltamaan Terapianavigaattorista saatua tietoa tavalla, joka tukee soveltuvimman hoidon valintaa.
Terapianavigaattorin käyttäminen ei edellytä yksiköltä erillistä palvelualustaa tai uusia integraatioita, sillä kyseessä on oma verkkosivunsa, jolle linkittäminen käy helposti.
Ensijäsennys tehdään Terapianavigaattorin tuella
Terapianavigaattori ei ole lääkinnällinen laite. Se ei tee tulkintoja tuloksista, eikä suoraan ohjaa tai suosittele tiettyjä hoitoja – tämä tehdään ammattilaisen toteuttamassa ensijäsennyksessä. Ensijäsennyksen tarkoituksena on jäsentää asiakkaan kanssa hänen tilanteensa ja hoidontarpeensa. Samalla arvioidaan soveltuvatko asiakkaalle nopeasti alkavat, lyhyet hoidot vai tarvitaanko vielä tarkempaa arvioita sopivimmasta hoidosta ja/tai intensiivisempiä, pitkiä hoitoja.
Ensijäsennyksessä asiakkaan kanssa keskitytään tietoihin, jotka ovat merkittäviä oikeatasoisen hoidon vallinnan kannalta. Näitä tietoja ovat mm. oireiden voimakkuus ja toistuvuus, toimintakyky, elämäntilanne – ja kriisit, hoitotoiveet ja edeltävät hoidot.
Mitä selkeämmät ovat muutoksen tavoitteet ja mitä enemmän asiakas uskoo voivansa vaikuttaa muutokseen, sitä sujuvammin muutos etenee. Ensijäsennyksessä vahvistetaan sekä tavoitteiden kirkastumista että asiakkaan aktiivista roolia omassa hoitoprosessissaan. Pilottikokemukset ovat osoittaneet, että asiakkaan aktiivinen rooli sekä Terapianavigaattorin täyttämisessä että ensijäsennyksessä ovat jo itsessään lisänneet apua hakevan luottamusta ja toiveikkuutta muutoksesta sekä vahvistaneet hoitoon sitoutumista.
Terapianavigaattorin täyttäminen on aina vapaaehtoista asiakkaalle.
Terapianavigaattori: https://www.terapianavigaattori.fi/
Katso video Terapianavigaattorista:
Katso video Terapianavigaattorista lääkärin työssä:
Lisätiedot
Tino Karolaakso, Terapianavigaattorin projektipäällikkö
Sara Nurminen, Terapiakoordinaation kehittämispäällikkö